頚椎椎間板ヘルニアとは、 頚の椎骨と椎骨の間に亀裂が入り、椎間板が飛び出して周りの軟部組織を圧迫して痛みやしびれなどの症状を引き起こします。
頚椎は7つの椎骨からなります。 椎骨と椎骨の間に、クッションの役目を果たす椎間板が挟まれていて それが飛び出して（ヘルニア）神経や血管、脊髄などを圧迫し、首、肩、腕の痛み、しびれをもたらします。
好発年齢は40才以上で、好発部位は頚椎の5、6、7番です。

 
〈原因〉

20才代から椎間板の変性がはじまり、そのうえ、日頃の不良姿勢や運動負荷により線維輪がふくらんだり、亀裂が生じて中身である髄核が外にはみ出します。 この結果、脊髄や神経根などの組織を圧迫して症状があらわれます。

①神経が脊髄で圧迫を受けているのか、

②神経根で圧迫を受けているのか によって現れる症状が異なります。

①脊髄が圧迫されていると 手足の感覚と運動障害が出てきます。 箸がうまく使えなかったり、手指の細かい運動ができません。 また、両下肢が無力で階段を下りるのがつらくて痙性歩行になります。 ひどい場合排泄の障害もでてきます。

②神経根が圧迫されますと、 主に後頸部から手、手指にかけての痛みがあらわれます。 この痛みは頸部を反らすようにすると強まるのが特徴で、これは神経根の圧迫がますます増強されるためです。

 
〈生活上の注意点〉

痛みが進行している場合や強い場合は安静にしましょう。
症状の強い場合、発症直後から頚椎装具を装着し、頚椎の動きを制限します。 （頸部を反らすと神経が圧迫されるので後屈をさけて）
就寝時は枕をやや高くして、あごを軽くひくようにして寝ましょう。
また、手指の運動（グーパー運動）や肩関節の運動、歩行訓練を早い段階からはじめたほうがよいでしょう。

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末梢神経とは、 中枢神経系（脳と脊髄）以外のすべての神経要素からなり、中枢神経系とほかのすべての体器官とを接続する役目をもちます。
○中枢神経系…末梢からの刺激を受け、これに対して興奮をおこす中心部 ○末梢神経系…中枢神経系からでる神経線維の束の総称。刺激や興奮を伝導する部分。
末梢神経系の機能的分類
1、体性神経系…身体の運動や感覚機能を司る神経系
2、自律神経系…循環、呼吸、消化など各種の自律機能を司る神経系
今回は その「末梢神経損傷」についてブログを更新します

 
末梢神経損傷
何らかの原因で末梢神経が損傷すると、その損傷の程度によっていろいろな神経麻痺がおきたり、また、損傷した神経箇所によっては特有の症状があらわれたりすることがあります。
〈原因〉 切り傷やすり傷、圧迫、打撲、牽引などが末梢神経を損傷する原因となります。
また、電気や放射線などの作用、寒冷、高熱などによっても、神経が損傷（神経は切れずに部分的な変化がある）することがあります。
神経の損傷程度は3通りです。

1、刃物やガラスで切ったり刺したりなどによって、神経が完全に切断されることがあります。 完全に切断された場合は、手術をして神経麻痺を回復させます。

2、打撲や骨折などによって、神経が部分的に切れることがあります。 神経が部分的につながっている場合は、自然に回復することもあります。

3、圧迫などによって、神経は切れずに一時的に神経が麻痺しただけのことがあります。 このような場合は、やがて回復に向かいます。

 
〈症状〉 末梢神経損傷では、損傷を受けた神経の支配する領域に、麻痺や筋力低下、しびれや痛み、無痛感、発汗異常、皮膚の色の変化などがあらわれます。
また、損傷した神経箇所によっておこる特有な症状には、次のようなものがあります。
とう骨神経損傷… 手首から先が下に垂れて、指も伸ばすことができなくなるという「下がり手」がみられます。
尺骨神経損傷… 日にちが経過すると、手の指が鷲の爪のように内側に曲がってしまう「ワシ手」がみられます。
正中神経損傷… 病状が進行すると、猿の手のようになる「サル手」がみられます。

〈診断〉

問診、視診、触診のほか、その神経の支配する筋肉の筋力検査、筋電図検査、皮膚の知覚検査などを行います。検査は定期的に行われ、症状の変化や神経の回復の徴候などを調べます。

〈治療〉

一般外傷の全身的な処置がまず行われます。自然回復が望めそうなときは薬物療法、理学療法として温熱療法、リハビリテーションなどを行います。
神経の損傷位置からその神経の支配している筋肉までの距離をはかり、 １日１ミリメートル再生するとして自然回復の日数を想定し、その日数までに回復のきざしがみられない場合も、手術が考慮されます。

「先天性股関節脱臼」について 今日はご紹介します
先天性股関節脱臼
新生児期から乳幼児期における小児整形外科分野の代表的疾患。
発生頻度は人種的、地域的にかなりの差があります。 性別では女児に多く一般に男児の4～5倍とされています。
単一因子ではなく多因子が関与していると考えられており内因性因子と外因性因子に分けられます。 内因性因子としては人種的特性、靭帯弛緩性、ホルモン分泌、遺伝的素因などが関与しているとされ、 外因性因子としては出産前の子宮内肢位（特に臀位）、出生後の股関節肢位などが関与していています。

骨盤寛骨臼と大腿骨頭それぞれの関節軟骨が全く接触面をもたないものを脱臼、 部分的に接触面をもつものを亜脱臼とよびます。
外傷性脱臼と大きな違いは大腿骨頭は関節包に覆われたまま脱臼しているという点 したがって脱臼している患児に痛みはありません←

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〈その見分け方〉
開排制限、大腿皮膚溝の非対称、 患児を仰臥位とし両側の股関節を検者の両手で同様の強さで屈曲、 外転していくと患側股関節では開排制限が見られる。
患児を仰臥位として両足をそろえ、股および膝関節を屈曲し、左右の膝の高さを比較し判定する。 脱臼側で膝が低くなる。

〈治療方法〉 1）Pavlik装具を使用した整復法（リーメンビューゲル法） 2）牽引後全麻下徒手整復法 3）観血的整復術

フォルクマン拘縮（前腕部のコンパートメント症候群）とはどんな病気だろうか
さっそく調べてみましたよ

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フォルクマン拘縮（前腕部のコンパートメント症候群）とは
四肢の筋肉、血管、神経組織は、筋膜や骨間膜などによって囲まれており、この閉鎖空間を空間をコンパートメントと言うそうです
外傷などによりコンパートメント内の組織圧が上昇して循環不全を生じ筋肉、神経組織の壊死を来してくる病気をコンパートメント症候群といいます。
前腕屈側に生じたものをフォルクマン拘縮と呼ぶそうです

コンパートメント症候群のなかでフォルクマン拘縮は最も頻度が高く、上腕から前腕にかけての外腹からの圧迫などにより生じた筋肉内微小循環障害のため、前腕筋群、とくに屈筋群が非可逆壊死に陥り、その抹消に拘縮や麻痺を生じる

＜原因は何か＞

前腕屈側の筋肉、血管、神経組織は強靭な筋膜や骨膜などで囲まれており、この空間をボラールコンパートメントというそうです
上腕骨顆上骨折などによって血管が損傷圧迫を受けると、ボラールコンパートメント内の筋肉組織で血液が足らなくなり、筋肉内でむくみが生じる
さらに静脈閉鎖が加わって筋肉内圧を高め、循環障害という悪循環を繰り返し、筋肉への血液供給を極端に減少させることが原因で生じくるそうです

 
＜症状の前ぶれは＞

受傷後数時間後から発生する前腕部の腫脹(しゅちょう)と疼痛(とうつう)、指を他動的に伸ばそうとしても指がしびれる、痛みがでるといった症状が外固定やけんいんをしても改善せず、時間が経つにつれ悪化していくらしい
疼痛、腫脹、チアノーゼ、脈拍欠如、運動麻痺、異常知覚といった血管閉塞の明瞭な６症状が出現した時は、手遅れの場合が多くなるそうですよ
しかし、脈拍は欠損しない不完全な血管閉塞の場合が多く、完全にフォルクマン拘縮になってしまうと不可逆性の変化となり手関節、指関節は屈曲拘縮してしまい鷲爪様変形となり手指の機能は完全に失われてしまうそうです

<治療の方法は>

動脈閉鎖後、フォルクマン拘縮が生じるまでの時間は6～8時間と言われているので、適切な初期対応が重要になってくる
まずは、可能な限り骨折の整復やギブスで圧迫など、血液が足らなくる原因を除去します 改善がなければ緊急手術で筋膜切開を行い、内圧を減少させる
古い病巣では、繊維化した筋肉を切除し、再建手術が必要になるそうですが完全回復は期待できないとのこと
何でもそうですが、自分の身体に異変を感じたら、適切な初期対応が大切ということですね

昨日は、親戚の家にお邪魔すると・・・・

「あっあっあ～～～子猫ちゃんではないですか～～きゃわい～なぁ～～」
「はっ」
「やばいやばいあまりのきゃわいさに、とりみだしてしまった」
まだ生後２ヵ月で、無垢な子猫 前の飼い主さんの所ではジンくんと呼ばれていたらしい
だが親戚宅では、いま名前を何にするか考え中
親戚「ココアちゃん」
お「いや男の子ですよ」
親戚「ももちゃん」
お「だから、男の子ですよ」
親戚「アトムくんがいいよ」
すると、うちの親父が「じゃあ鉄人28号でもええな」と言う
お「名前を付けてあげるのは動物ですよ～」と心の中で思う。
それを、しり目にお婆ちゃんはというと「ジンく～んこっちこ～い」と言っていた。 それからは、親戚、身内がそれぞれに思う名前を口にし、子猫をよぶ
子猫ちゃんはきっとこう思っているだろう「ジン？ココア？鉄人28号どっちだ～～」と、思っていることだろう
それにしても・・・・

「猫って可愛いなぁ～」

 
久しぶりに一句
子猫ちゃん
きみきゃわいねぇ～
言っちゃった
おのっち心の俳句

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